Изменения на рентгене легких, что они означают?
При проведении одного из видов рентгенологических исследований легких врач может обнаружить изменения, которые являются проявлением какого-то заболевания. Это может быть как туберкулез, так и другое заболевание, имеющее сходные с ним рентгенологические признаки. Когда рентгенологическая картина не очевидна, для уточнения диагноза требуются дополнительные исследования.
В целом следует отметить, что, поскольку МБТ относятся к медленно размножающимся микроорганизмам, то и само заболевание туберкулез обычно развивается постепенно, с медленным нарастанием выраженности симптомов. Поэтому на ранних стадиях течения заболевания при туберкулезе, в отличие от других заболеваний, человек может не ощущать свою болезнь. Из вышесказанного следует, что случайное обнаружение каких-то изменений на рентгене или флюорограмме, сделанной профилактически, в большей степени свидетельствует о наличии у человека туберкулеза, а не, например, пневмонии.
Изменения, обнаруженные при любом виде рентгенологического исследования легких, однотипны, но мультиспиральная компьютерная томография дает наиболее четкое их изображение по сравнению с другими рентген – методами.
Виды изменений на рентгене и что они означают
Немногочисленные очаговые изменения на рентгене различной плотности (очаги)– это небольшие округлые образования размером до 1 см,расположенные на ограниченном промежутке, характерны для очагового туберкулёза лёгких.
На рисунке ниже очаговые тени обведены красным.
Кроме туберкулеза, такие же изменения на рентгене могут определяться при бронхопневмонии, ограниченном фиброзе после перенесенных воспалительных процессов в легочной ткани.
Для уточнения диагноза врач-фтизиатр назначает исследование мокроты на МБТ и ДНК МБТ, Диаскин-тест; расспрашивает пациента, не переносил ли он какие-либо воспалительные заболевания легких; назначает антибиотики широкого спектра, которые применяются при лечении пневмонии, чтобы определить, произойдет ли рассасывание теней на фоне этого лечения.
Кроме того, он внимательно оценивает характер теней – насколько они интенсивные (т.е. «яркие» на рентгенограмме) и однородные- это признаки уже перенесенного воспалительного процесса. Окончательное заключение о диагнозе будет вынесено после результатов проведенного дообследования.
Затемнение различной протяженности– это затемнение (пятно на рентгенограмме или томограмме) различных размеров. Встречается при первичном туберкулезном комплексе , инфильтративном туберкулезе. Обширное затемнение бывает при казеозной пневмонии.
На рисунке ниже красным обведено ограниченное затемнение.
Красным обведено обширное затемнение.
Кроме туберкулеза, такая картина рентген-изменений может быть обусловлена обычной пневмонией, ателектазом (спадением части легкого) вследствие развития опухоли в бронхе, раком, альвеолярным протеинозом (отложение в легких белка), легочной формой лимогранулематоза (злокачественное заболевание), гранулематозом Вагенера (заболевание мелких сосудов).
Поскольку круг заболеваний, имеющих такие изменения на рентгене, больше, то и спектр диагностических мероприятий будет шире: помимо исследования мокроты на МБТ, ДНК МБТ, Диаскин-теста, тщательного расспроса пациента о перенесенных заболеваниях и пробного лечения антибиотиками, применяемыми для лечения пневмонии, пациенту назначат ряд биохимических анализов и фибробронхоскопию (ФБС).
ФБС делается для исследования промывных вод бронхов и биопсии (забор кусочка бронха) с микроскопическом анализом на наличие клеток, характерных для перечисленных заболеваний.
При недостаточности этих методов для постановки диагноза возможно проведение биопсии легкого, которая проводится иглой через прокол грудной клетки под местным обезболиванием (трансторакальная биопсия) или при операции, во время которой под наркозом производят небольшой разрез грудной клетки с забором кусочка легкого на исследование (открытая биопсия легкого).
Округлая (или шаровидная) тень – это округлая, овоидная или полукруглая, полуовальная тень размером не менее 1,5 см в диаметре.
На рисунке ниже красным обведена округлая тень.
Такими изменениями на рентгене могут проявляться туберкулема и инфильтративный туберкулез округлой формы, а из нетуберкулезных заболевании – периферический рак легкого и доброкачественная опухоль.
При отрицательных результатах исследований на туберкулез (мокрота на МБТ и ДНК МБТ, Диаскин-тест), пациент обязательно будет направлен в онкодиспансер для проведения биопсии легкого (трансторакльной биопсии или открытой биопсии легкого).
Кольцевидное (полостное) образование (полость распада) – это патологическое изменение на рентгене, напоминающее круглое или овальное кольцо с замкнутыми стенками.
На рисунке ниже кольцевидное образование обведено красным.
При туберкулезе эта картина встречается при следующих состояниях: кавернозный туберкулез, инфильтративный туберкулез в фазе распада, фиброзно-кавернозный туберкулез.
Аналогичную тень дают абсцесс легкого и распадающийся рак легкого.
Для исключения туберкулеза назначат стандартное обследование: мокроту на МБТ и ДНК МБТ, Диаскин-тест. Врач внимательно расспросит о симптомах заболевания: для абсцесса характерны высокая температура и кашель с отхождением большого количества зеленой мокроты. Эти признаки обычно не встречаются при туберкулезе.
Будет назначен общий анализ крови: при абсцессе в нем появятся значительные изменения в виде повышенного числа лейкоцитов, особенно их палочкоядерных форм. При подозрении на рак назначат фибробронхоскопию и трансторакальную биопсию легкого для поиска в забранном материале опухолевых клеток.
Диссеминация в легких – распространенные или ограниченные очаговые высыпания в легких.
На рисунке ниже показана диссеминация в легких.
При туберкулезе этот синдром дают следующие состояния: миларный и диссеминированный туберкулез.
Кроме туберкулеза, такими рентген-изменениями будут проявляться саркоидоз (неинфекционное, доброкачественное заболевание легких), карциноматоз (распространение рака), гемосидероз (отложение железа в легких), такие относительно редко встречающиеся заболевания, как гистеоцитоз, легочной амилоидоз, альвеолярный микролитиаз. Все эти заболевания похожи между собой по проявлениям и рентгенологической картине, но лечатся по-разному.
Поскольку среди всех диссеминированных процессов туберкулез встречается чаще всего и представляет эпидемиологическую опасность, то диагностика начнется с исключения этого заболевания: пациенту проведут стандартное обследование на туберкулез (исследование мокроты на МБТ и ДНК МБТ, Диаскин-тест).
Если туберкулез не подтвердится, следующим этапом будет открытая биопсия легкого с исследованием полученного материала под микроскопом.
Увеличение внутригрудных лимфатических узлов – на рентгене проявится изменением одного или обоих корней легкого (места расположения крупных сосудов и лимфоузлов легких), включающим в себя уплотнение, расширение, изменение структуры корня.
В описании МСКТ будет прямое указание на увеличение внутригрудных лимфоузлов определенных групп. Таким образом проявляется туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
Кроме туберкулеза, такую же картину дают саркоидоз, лимфолейкоз, медиастинальная форма лимфогранулематоза. Для уточнения диагноза будет назначен стандартный комплекс анализов: мокрота на МБТ и ДНК МБТ, Диаскин-тест.
При недостаточности этого обследования проводится фибробронхоскопия (ФБС) с исследованием промывных вод, и, возможно, биопсией внутригрудного лимфоузла, которую производят в некоторых лечебных учреждениях при ФБС иглой через стенку бронха.
Выпот в плевральную полость – это рентгенологическое отражение скопления жидкости в пространстве, образованном двумя листками оболочки легких – плевры.
На рентгенограмме это явление отображается в виде уже рассмотренного нами рентген-изменения – затемнения (крупного пятна), но располагается оно в нижних отделах грудной клетки и имеет четкую косую верхнюю границу.
На рисунке ниже красным обведен плеврит на рентгене.
В норме жидкость в плевральной полости не видна. Ее появление может быть признаком туберкулезного плеврита, а так же – нетуберкулезного плеврита, застойной сердечной недостаточности, цирроза печени, опухоли плевры и даже заболевания почек.
Первым исследованием, которое назначит врач, будет пункция плевральной полости (т.е. прокол грудной клетки иглой под местным обезболиванием) с забором скопившееся жидкости для анализа. В анализе можно обнаружить признаки воспаления, опухолевые клетки, и , иногда – возбудителя заболевания (МБТ или другого микроба).
Отдельно следует уделить внимание такому часто обнаруживаемому при рентгенологических исследованиях грудной клетки явлению, как кальцинаты (в легких или внутригрудных лимфоузлах). Это изменение на рентгене в виде плотных («ярких») очень небольших очаговых теней в легких, либо таких же «ярких» вкраплений во внутригрудных лимфоузлах. Довольно часто такие рентген-изменения являются проявлением уже излеченного туберкулезного процесса. Излечение происходит либо под действием проведенной химиотерапии, либо, иногда, самопроизвольно. В последнем случае фтизиатры называют находку на рентгене впервые выявленными остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза.
Впервые выявленные остаточные изменения после перенесенного туберкулеза требуют уточнения «активности» туберкулезного процесса- т.е. определения, полностью ли зажил туберкулез, или еще нет. Это уточнение необходимо, поскольку самопроизвольное заживление обычно нестойкое и на его месте при неблагоприятных для иммунной системы обстоятельствах (какое-то другое заболевание, травма, стресс, переохлаждение, гиперинсоляция и т.д.) может снова развиться туберкулез. Поэтому при нестойком заживлении требуется провести курс лечения или химиопрофилактики.
Изменения, напоминающие кальцинаты (или «плотные очаги») могут определяться на рентгене после перенесенной пневмонии или абсцесса легких или после паразитарного заболевания.
В любом случае, обнаружение подобных изменений требует дообследования в условиях противотуберкулезного диспансера (мокрота на МБТ и ДНК МБТ, Диаскин-тест, анализ данных предыдущего обследования, анализ перенесенных заболеваний) для уточнения дальнейшей тактики.
Что делать, если нашли изменения на рентгене?
Обычно изменения, найденные на рентгене, требуют дообследования для окончательного диагноза, поскольку могут быть отображением различных заболеваний. Иногда, в сложных случаях, требуется консультация двух и более специалистов из разных медицинских учреждений.
Общий принцип выбора специалиста, к которому необходимо отправиться для дальнейшей консультации после того, как у Вас обнаружили изменения на рентгене, следующий.
Если обнаружены очаговые тени, диссеминация, кольцевидное образование– требуется консультация фтизиатра.
Если округлая тень – в первую очередь, консультация онколога. Если он исключит доброкачественную или злокачественную опухоль, то направит к фтизиатру.
Если обнаружили затемнение – сначала нужно обратиться к терапевту и пройти лечение антибиотиками. Если затемнение после лечения не исчезнет – сдать мокроту на МБТ и взять направление к фтизиатру.
Если у Вас еще остались вопросы- Вы можете задать их здесь.