Формы туберкулеза легких у взрослых
У взрослых встречаются следующие формы туберкулеза легких:
- Очаговый туберкулез
- Туберкулема легкого
- Инфильтративный туберкулез
- Казеозная пневмония
- Милиарный туберкулез
- Диссеминированный туберкулез
Туберкулез у взрослых развивается во вторичный период инфекции. Это означает, что в детстве такие люди перенесли первичный период туберкулёзной инфекции в виде носительства МБТ либо в виде одной из форм первичного туберкулёза.
Причинами развития туберкулеза у взрослых является либо повторная встреча с туберкулезной инфекцией, либо активация МБТ, находящихся в организме у инфицированных или переболевших туберкулёзом людей.
Следует отметить, что при повторном контакте с туберкулезным больным заболевание разовьется в случае, если этот контакт будет относительно длительным. Активация уже имеющихся с первичного периода в организме МБТ происходит при резком снижении защитных сил организма. Это состояние называется состоянием снижения иммунитета или иммунодефицитом. Причинами снижения являются различные факторы – периоды гормональной перестройки организма, гормонотерапия, стрессы, перенесённые заболевания, травмы, переохлаждение или гиперинсоляция и др. Влияние этих факторов приводит к снижению активности макрофагов и к превращению L-форм МБТ в активно размножающиеся формы, способные вызывать повреждение тканей. В результате развивается одна из форм вторичного туберкулеза легких.
К ограниченным формам туберкулеза относятся очаговая, небольшая инфильтративная формы и туберкулемы. Остальные формы туберкулеза считаются распространенными.
Очаговый туберкулёз легких
Очаговый туберкулез (или очаговая форма туберкулеза) является самой ранней и легко излечимой формой туберкулеза у взрослых. Он относится к малым формам туберкулеза. Развивается он при незначительном и кратковременном снижении иммунной защиты организма.
При этой форме туберкулеза на ограниченном участке легких обнаруживают небольшое количество туберкулезных очагов – округлых образований менее 1 см в диаметре, которые чаще всего локализуются в верхних отделах легких.
Клиническая картина очагового туберкулеза. У большинства больных очаговый туберкулез протекает инапперцептно (ниже порога сознания) или бессимптомно. Поэтому выявляется эта форма туберкулеза, в основном, при профилактических осмотрах. У части больных имеются умеренно выраженными симптомами интоксикации – слабость, утомляемость, потливость, снижение веса. Кашля и одышки обычно нет.
На рентгенограмме определяется небольшое количество очаговых теней.
Эта форма туберкулеза редко сопровождается бактериовыделением. Диаскин–тест почти всегда положителен.
В некоторых случаях, когда бывает сложно установить правильный диагноз по результатам проведенного первичного обследования, пациентам назначается пробное лечение противотуберкулёзными препаратами на 1 месяц. При улучшении состояния и уменьшения очагов на рентгенограмме (или МСКТ) диагноз туберкулеза считается подтвержденным.
Большинство больных с очаговым туберкулезом полностью излечивается. При этом происходит либо полное рассасывание очагов, либо в лёгких формируются остаточные изменения в виде фиброза и/или плотных высокоинтенсивных (ярких) очаговых теней.
В случаях неэффективного лечения очаги туберкулёзного воспаления увеличиваются в размерах, сливаются в инфильтраты и очаговый туберкулез трансформируется в инфильтративный туберкулёз лёгких.
Туберкулёма лёгких
Туберкулема легких – это одна из клинических форм вторичного туберкулёза, представляющая собой казеоз (туберкулезный гной) в капсуле из соединительной ткани и имеющая размер более 1 см в диаметре. Таким образом, туберкулема представляет собой осумкованный туберкулезный фокус.
Чаще туберкулема является исходом очагового или инфильтративного туберкулёза, но может быть и самостоятельной формой туберкулёза.
Небольшие туберкулемы легких так же относятся к малым формам туберкулеза.
Сама по себе туберкулема чаще не вызывает беспокойства у больного, но представляет опасность ее прогрессирование, которое может произойти при ослаблении иммунных сил организма из-за любых причин. Тогда казеоз внутри туберкулемы разжижается, капсула разволокняется и не сдерживает его больше, и казеоз откашливается пациентом, в процессе кашля обсеменяя по прилежащим бронхам здоровые ранее участки легкого.
Клиническая картина туберкулемы легких. Вне периода прогрессирования – бессимптомное течение. У больных с прогрессирующими туберкулемами определяется умеренно выраженные симптомы интоксикации и кашель с отхождением небольшого количества мокроты.
На рентгенограммах при туберкулеме легких определяется округлая тень. При прогрессировании туберкулемы в ней видно просветление, а вокруг появляются очаги обсеменения.
Бактериовыделение отсутствует в стабильном состоянии и появляется при прогрессировании туберкулемы. Диаскин-тест обычно положительный.
Поскольку соединительная капсула препятствует проникновению препаратов внутрь туберкулемы, она плохо поддается лечению химиопрепаратами. При этой форме туберкулеза показано оперативное лечение.
Инфильтративный туберкулёз легких
Инфильтративный туберкулез (или инфильтративная форма туберкулеза) – это форма туберкулеза, характеризующаяся поражением легочной ткани размером более 1 см и склонностью к быстрому прогрессированию и распаду. Это самая частая форма туберкулёза- диагностируется у 60-70% больных. Размеры инфильтрата могут быть различными – от чуть более 1 см до большей части легкого.
Небольшой по размеру инфильтративный туберкулез без распада относится к малым формам туберкулеза.
Клиническая картина инфильтративного туберкулеза. Проявляется заболевание признаками туберкулезной интоксикации (повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр, потливость преимущественно ночная, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, снижение аппетита и массы тела, тахикардия и т.д). и так называемыми «грудными» симптомами (кашель, боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье).
Выраженность симптомов будет определяться величиной инфильтрата. При этом начало заболевания малозаметное, длительное, постепенное.
Диаскин-тест положителен у большинства больных. Бактериовыделение обычно имеется.
На рентгенограмме при инфильтративном туберкулезе определяются участки затемнения неправильной формы с очагами обсеменения вокруг. Иногда в инфильтрате может определяться полость распада.
Казеозная пневмония
Казеозная пневмония – одна из наиболее тяжёлых клинических форм туберкулёза лёгких – характеризуется быстрым развитием обширных участков казеоза в лёгких. В 58-77% случаев приводит к смерти больных. Развивается заболевание, в основном, у ослабленных людей (например, страдающих алкоголизмом, сахарным диабетом).
Клиническая картина казеозной пневмонии. В отличие от других форм туберкулеза, казеозная пневмония развивается бурно, часто имеет внезапное начало. У больных выражен интоксикационный синдром, проявляющийся высокой температурой (до 39 – 40 градусов и выше), ознобами, слабостью, выраженной потливостью, резким ухудшением аппетита (вплоть до анорексии (полное отсутствие аппетита)), снижением массы тела на 10 – 20 кг.
Грудные симптомы характеризуются одышкой, сухим или влажным кашлем с небольшим количеством мокроты. В дальнейшем кашель усиливается, нарастает количество отделяемой мокроты, которая содержит примесь крови или приобретает гнойный характер. Нарастает одышка, появляются боль в груди, развивается истощение.
На рентгенограмме определяется затемнение всей или значительной части доли лёгкого, которое напоминает сначала обычную пневмонию. По мере прогрессирования заболевания, появляются участки просветления лёгочной ткани (это полости распада). В нижележащих отделах поражённого лёгкого и в противоположном лёгком видны очаги бронхогенного обсеменения.
В общем анализе крови такие же изменения, как при обычной пневмонии: увеличенное число лейкоцитов, особенно палочкоядерных форм, увеличение скорости оседания эритроцитов. В мокроте обнаруживаются МБТ. Диаскин-тест может быть и положительным, и отрицательным.
Диссеминированный туберкулез легких. Милиарный туберкулез легких
Диссеминированный и милиарный туберкулез легких имеют общий механизм развития. Эти формы появляются при рассеивании МБТ по организму с током крови или лимфы. В результате в легких, а часто- и в других органах- появляется множество туберкулезных очагов.
Основным источником туберкулезной инфекции в таком случае являются внутригрудных лимфоузлы, в которых МБТ сохраняются с периода первичной туберкулезной инфекции. При ослаблении иммунитета (вследствие гиперинсоляции, переохлаждения, голодания, гиповитаминозов, стрессов, гормонотерапии, перенесённых заболеваний в системе органов дыхания, в эндокринной системе, при ВИЧ-инфнекции и др.) происходит активное размножению МБТ, сохраняющихся в кальцинатах внутригрудных лимфоузлов. Из внутригрудных лимфатических узлов МБТ поступают в грудной лимфатический проток, оттуда – в кровеносное русло и с током крови разносятся по различным органам.
Милиарный туберкулез развивается при значительном иммунодефиците (например, при ВИЧ-инфекции), когда в кровь попадает сразу большая порция МБТ. Механизм развития такой же, как при диссеминированном туберкулезе. В результате его реализации одномоментно в ряде органов образуются мелкие (размером до 2 мм, «просовидные») очажки.
Заболевание развивается в течение 3 – 5 дней, клиническая картина полностью разворачивается к 7 – 10 дню. Интоксикационный синдром выражен остро: температура тела поднимается до 38 – 39 град., отмечается высокая лихорадка, адинамия, нарушение сознания с бредом, учащенное сердцебиение. Отмечаются одышка, иногда появляется сухой надсадный кашель. Иногда появляется розовая сыпь на передней поверхности груди и живота, что обусловлено сосудистыми нарушениями.
Нередко присоединяются поражения других органов – оболочек головного мозга, гортани, костей и суставов, почек и др.
Рентгенологическая диагностика представляет определенные трудности, поскольку на раннем этапе течения милиарный туберкулез не отображается на обычной рентгенограмме. В этом случае информативна МСКТ, которая покажет наличие по всем легким большого количества мелких очагов.
Вот так милиарный туберкулез изображается схематично:
Таким образом он выгладит на рентгенограмме:
А вот таким – на МСКТ:
Другие трудности в диагностике заключаются в том, что бактериовыделения при милиарном туберкулезе может не быть. Диаскин-тест часто отрицательный. В общем анализе крови могут определяться изменения, аналогичные таковым при пневмонии: повышенное количество лейкоцитов, особенно палочкояждерных форм, увеличение скорости оседания эритроцитов. Достаточно информативен анализ мокроты на ДНК МБТ (метод ПЦР).
Механизм развития диссеминированного туберкулёза лёгких такой же, как при милиарном туберкулезе. Но развивается при менее выраженном иммунодефиците и меньшем количестве МБТ, поступающих в кровь. Процесс распространения МБТ по организму более медленный, чем при милиарном туберкулезе, очагов меньше и они более крупного размера (от 3 мм до 1 см). Некоторые очаги сливаются в инфильтраты и в них могут формироваться полости распада.
Заболевание развивается постепенно, в течение нескольких недель и не имеет выраженных проявлений. Состояние больных длительно остаётся удовлетворительным, симптомы интоксикации и грудные симптомы выражены незначительно: у больных определяется незначительная слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, психоэмоциональная лабильность, потливость, небольшая одышка, периодически возникающий продуктивный кашель.
В дальнейшем может появиться боль в грудной клетке (т.к. типично осложнение в виде плеврита) и осиплость голоса из-за поражения гортани; появление болей в костях, суставах или позвоночнике может свидетельствовать о костно-суставном туберкулёзе, бесплодие – о поражении гениталий, наличие лейкоцитов и белка в анализе мочи – о поражении почек, появление головных болей – о присоединении поражения головного мозга.
На рентгенограмме определяется синдром диссеминации – множественные очаговые тени, различные по размерам и интенсивности. Могут определяться кольцевидные тени – каверны.
Такие пациенты часто являются бактериовыделителями, Диаскин-тест у них обычно положительный.
Если у Вас остались вопросы – Вы можете задать их здесь.