Рентген туберкулеза, общие вопросы
Рентген туберкулеза – это обобщенное понятие, под которым обычно подразумевают и совокупность методов рентгенологического обследования, применяемого для диагностики туберкулеза легких и внелегочных форм, и рентгенологические проявления этого заболевания.
Какие бывают изменения на рентгене легких, что они означают; что делать, если нашли изменения на рентгене – можно прочитать здесь.
Рентген туберкулеза: виды рентгенологических исследований
Понятие “рентген туберкулеза” включает следующие виды рентгенологических исследований:
- Флюорография
- Рентгенография
- Томография
- Рентгеноскопия
- Компьютерная томография
- Рентгенконтрастные методы: урография, ангиопульмография, кавернография, плеврография, и др. (т.е. рентгенологические методы, дополняемые введением контрастного вещества для более четкого изображения)
Флюорография
Флюорография применяется в основном при массовых профосмотрах населения с целью выявления туберкулёза, рака и др. патологии грудной полости.
В соответствии с постановлением главного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021г №4 «Об утверждении правил и норм СанПин 3.3686-21 «Санитарно – эпидемические требования по профилактике инфекционных болезней», медицинскими организациями, обслуживающими взрослое население, обеспечивается проведение профилактических медицинских осмотров населения, прикрепленного к медицинской организации, с целью раннего выявления туберкулёза не реже 1 раза в 2 года.
В субъектах Российской Федерации, муниципальных образованиях с показателем заболеваемости населения туберкулёзом 40 и более случаев на 100 тысяч населения в год – не реже 1 раза в год.
В практике фтизиатрии флюорография применяется в процессе контрольных исследований вместо обзорной рентгенограммы.
Флюорография представляет собой фотографирование изображения с рентгеновского экрана на фотоплёнку на аппарате флюорографе.
Флюорографы бывают: стационарные, передвижные и цифровые.
Передвижные флюорографы устанавливаются на машинах, вертолётах, остальные в помещениях поликлиник, стационаров.
Сегодня почти повсеместно на смену пленочной флюорографии пришла цифровая.
Принцип метода тот же, но происходит замена последнего этапа, который фиксируется не на пленку. Результат передается пациенту в цифровом виде.
Цифровая флюорография наиболее безопасна (поскольку доза облучения меньше, чем при пленочной флюорограмме), экономична (нет трат на покупку пленки и на растворы для ее проявления) и более быстра (результат можно сразу посмотреть на мониторе аппарата, а так же передать по локальной сети и напечатать на принтере).
Ни пленочная, ни цифровая флюорография не требуют подготовки к проведению исследования.
Рентгенография
Рентгенография (собственно то, что обычно называют рентгеном туберкулеза) – это производство обзорного снимка в передней, задней, и боковых проекциях, в зависимости от того, как располагается кассета с рентгеновской плёнкой – спереди, сзади или сбоку грудной клетки. Рентген является основным методом для диагностики туберкулеза легких и вообще легочной патологии и назначается во всех подозрительных на заболевание легких случаях.
Снимки производятся на высоте вдоха при правильной установке пациента перед экраном (например: установка пациента при производстве прямой обзорной рентгенограммы: по средине, грудью к экрану, подбородок вверх, руки на поясе, локти вперёд).
Для рентгенографии легких не нужно специально готовиться. Однако рентген производится так же при подозрении на поражения, в том числе, туберкулезом, костей скелета (позвоночник и суставы).
Среди методов рентгенологического обследования костно-суставной системы подготовки требует рентгенография пояснично-кресцового отдела позвоночника, поскольку повышенное газообразование в кишечнике может исказить реальную рентгенологическую картину заболевания.
Подготовку к этому исследованию начинать следует за трое суток. Исследуемый человек из меню должен убрать продукты, содействующие газообразованию: кисломолочные, овощи, горох, фасоль, свежие фрукты, квашеную капусту и газированную воду.
Последний прием еды должен быть не позже 18.00 накануне вечером. Вечером и в день проведения рентген-обследования поянично-крестцового отдела позвоночника необходимо сделать очистительную клизму. Перед процедурой пациент не должен кушать и пить воду.
Томография легких
Томография – это производство послойного рентгеновского исследования.
При туберкулёзе томографическое исследование имеет важное значение в прослеживании динамики уменьшения, рассасывания или увеличения (при отрицательной динамике) очагов, инфильтрации, уменьшения в размерах или закрытия полостей распада, появления новых полостей распада (при отрицательной динамике) и т.д.
Для производства томограмм пациента укладывают на спину или на бок (при производстве боковых томограмм), под спину кладётся кассета с рентгеновской плёнкой и с помощью томографической приставки аппарата рентгеновский луч послойно проходит через грудную клетку. С помощью томограмм можно определить, на какой толщине органа имеются патологические образования.
В настоящее время вместо обычных (линейных) томограмм все чаще используют более информативную компьютерную томограмму.
Рентгеноскопия
Рентгеноскопия представляет собой осмотр органов пациента на рентгеновском экране в тёмной комнате.
Чаще всего этот метод используется в диагностических целях для:
- выявления свободно перемещающейся жидкости в плевральной полости (это полость, образованная двумя листками плевры-оболочки легких),
- небольшого количества жидкости в плевральной полости, окруженной спайками соединительной ткани, которой не видно на обычном рентгеновском снимке,
- для уточнения подвижности патологических образований, их связи с грудной стенкой (например: инородное тело, пуля на ребре или в лёгком), органами средостения,
- определение подвижности диафрагмы и т.д.
Компьютерная томография
Компьютерная томография (мультиспиральная компьютерная томография – МСКТ) – это изображение поперечных слоёв человеческого тела с помощью компьютерного томографа. Метод считается наиболее точным для определения наличия патологических образований, но является самым дорогостоящим и сопровождается большой лучевой нагрузкой.
Принцип метода следующий: рентгеновская трубка находится в круговой раме компьютера и вращается вокруг продольной оси тела человека, срезы считаются в миллиметрах: от 2мм до 10мм.
Получается целая серия поперечных компьютерных снимков, таким образом пропустить какое-либо патологическое образование в исследуемом органе невозможно.
Все изображения срезов тела каждого пациента сохраняются в памяти компьютера и в любое время их можно вывести на экран, например, для сравнения свежих снимков с предыдущими.
В диагностике туберкулеза компьютерная томография используется для определения образований в легких, костно-суставной системе, мягких тканях, органах брюшной полости, почках, головном мозге. Мультиспиральная компьютерная томография значительно превосходит обычный рентген туберкулеза своей диагностической ценностью. Проведение компьютерной томографии некоторых органов требует специальной подготовки.
Подготовка к МСКТ брюшной полости
За сутки – двое до исследования следует исключить из рациона продукты, вызывающие сильное газообразование. За несколько часов прекращается прием пищи. Жидкость (чистая вода или вода с растворенным в ней контрастным веществом) принимается равномерно, маленькими порциями. Перед исследованием органов малого таза необходимо опорожнить кишечник, при необходимости – путем постановки клизмы.
Предстоящая МСКТ головы, легких или костно-суставного аппарата не требует специальной подготовки. Исследование почек требует такой же подготовки, как урография, описанная ниже.
Урография
Это разновидность рентгена при туберкулезе и других заболеваниях мочеполовой системы, при котором при проведении исследования пациенту вводят контрастное вещество. Контраст как бы подчеркивает болезненные изменения в пораженном органе. Различают два вида урографии- внутривенную и ретроградную.
Внутривенная урография заключается в том, что контрастное вещество вводится пациенту внутривенно, затем делается серия снимков почек и мочеточников, на которых отслеживается выделение контраста.
При ретроградной урографии контрастное вещество специальным катетером вводится через уретру в мочевой пузырь и по мочеточникам доходит до почек, затем делается серия снимков почек и мочеточников.
Разновидностью урографии является МСКТ-урография.
Подготовка к урографии
Очистка кишечника (очистительная клизма накануне вечером и утром за 3 часа до исследования или применение препарата типа Фортранс (препарат растворяется в большом количестве воды и выпивается за определенное время, после чего у человека появляется стул)).
За сутки до исследования нужно исключить продукты, вызывающие газообразование (сладости, сдоба, фрукты, горох, капуста, хлеб, фруктовые соки, газированные напитки). В день проведения разрешено съесть небольшую порцию утреннего завтрака, значительно повысить объём потребляемой воды.
За три часа до начала процедуры необходимо полностью отказаться от любого приема пищи.
Гистеросальпингография (ГСГ)
Гистеросальпингография является разновидностью рентгена при туберкулезе женских придатков. Исследование производится с введением контраста, который вводится маточным шприцем через канал шейки матки. В ходе исследования контрастное вещество поступает в полость матки и маточные трубы, если они проходимы, затем делается серия снимков.
Подготовка к исследованию: необходимо отказаться от половой жизни за двое суток до проведения исследования, а за неделю до ГСГ необходимо отменить любые спринцевания и применение средств интимной гигиены, которые могут нарушить баланс микрофлоры.
Как минимум за 5-7 дней до процедуры необходимо отказаться от применения вагинальных свеч, кремов и спреев.
Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их здесь.