Хирургическое лечение при туберкулезе, общие вопросы
Хирургическое лечение туберкулеза применяется в тех случаях, когда эффективность химиотерапии недостаточна, а изменения, вызванные туберкулезом, приняли уже необратимый характер. Т.е. хирург привлекается тогда, когда имеются незаживающий распад,фиброз и осумкованные туберкулезные фокусы, куда не проникают противотуберкулезные препараты.
Другая группа показаний к хирургическому лечению туберкулеза – это те его осложнения и последствия, которые угрожают жизни.
Следует отметить, что послеоперационная летальность при фтизиохирургических вмешательствах невысока и составляет: после малых резекций легких менее 1%, лобэктомий – 2-3%, пневмонэктомий – 7-8%.
В этом разделе пойдет речь о хирургическом лечении туберкулеза легких. Хирургические методы лечения туберкулеза других локализаций будут обсуждаться в разделе, посвященном внелегочному туберкулезу.
Участие хирурга в лечении больного туберкулезом легких регламентируется клиническими рекомендациями Российского общества фтизиатров «Туберкулез у взрослых», 2021г.
Виды операций при туберкулезе легких
Виды операций при туберкулезе по степени их срочности
- Плановые операции (производят при туберкуломе, фиброзно-кавернозном туберкулезе легкого, кавернозном туберкулезе, стенозе бронха и некоторых других),
- Срочные операции (производят при прогрессировании туберкулёзного процесса на фоне лечения, повторных лёгочных кровотечениях),
- Экстренные операции (производят при массивном лёгочном кровотечении, пневмотораксе).
Плановые операции на легких при туберкулезе обязательно проводят после предварительной химиотерапии, когда активность процесса стихает и он четко отграничивается от окружающей здоровой легочной ткани. Это позволяет удалить минимально возможное количество легкого и избежать осложнений в виде обострения туберкулезного процесса в послеоперационном периоде.
Срочные и экстренные операции при туберкулезе производятся вне зависимости от длительности проведенной химиотерапии.
Виды операций при туберкулезе легких по характеру вмешательства
Операции по поводу туберкулёза лёгких подразделяются на радикальные (резекции – удаление части пораженного легкого) и паллиативные (когда туберкулезные изменения не удаляются, а подвергаются внешнему воздействию).
Резекции легких включают следующие операции:
- Сегментарные резекции – удаление небольшого участка легкого;
- Лобэктомии- удаление доли (это половина или треть легкого);
- Пневмонэктомия – удаление всего легкого – используется при необратимых поражениях, когда функция одного легкого полностью утрачена. Разновидностью является плевропневмонэктопия – удаление легкого и плевры (плеврэктомия – это удаление только плевры).
Паллиативные операции показаны при изолированных или множественных кавернах верхних долей с очагами обсеменения в других участках легкого, что делает невозможным радикальную операцию.
Самым распространенным видом паллиативной операции является торакопластика – удаление части верхних ребер. В отсутствии части реберного каркаса, поддерживающего нормальную форму грудной клетки, легкое спадается, и полость распада в нем спадается тоже. Создаются условия для быстрого развития фиброзной ткани между стенками полости и её заживления. Поскольку непосредственным результатом вмешательства является коллапс (спадение) легкого, то его еще называют коллапсохирургическим.
Общие показания для операций при туберкулезе
- Наличие каверны или крупных казеозных образований в легких, сохраняющихся после окончания основного курса антибактериальной химиотерапии;
- Хроническая туберкулезная эмпиема (гнойное воспаление оболочки легких), в том числе с бронхиальным свищом;
- Развитие осложнений туберкулезного процесса (кровотечение, эмпиема, нагноения);
- Туберкулез легких с множественной лекарственной устойчивостью МБТ;
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный свищем в бронх;
- Трудности в дифференциальной диагностике или сочетание туберкулеза и рака легкого.
Торакоскопия при туберкулезе
Торакоскопия при туберкулезе. Общие вопросы
Это диагностическая операция. Её суть заключается в проколе грудной клетки, через который в грудную полость вводится аппарат – эндоскоп, позволяющий осмотреть плевру и легкие и взять, при необходимости, кусочек на исследование под микроскопом. Производится под общим наркозом.
При торакоскопии возможно выполнение ряда резекционных операций. Преимуществом такого вида вмешательства является сравнительно небольшой операционный разрез, и, следовательно, послеоперационный рубец. Недостатком – малая полнота осмотра операционной раны для хирурга.
Производятся резекционные операции из торакоскопического доступа преимущественно в рамках высокотехнологичной медицинской помощи.
Показания к торакоскопии при туберкулезе
- Плеврит неясной этиологии,
- Диссеминированный процесс в легких неясной этиологии,
- Пневмоторакс,
- Эмпиема плевры.
Противопоказания к хирургическому лечению туберкулеза легких
Связанные с поражением легких:
- Распространенный двусторонний деструктивный процесс в легких,
- Недостаточно отграниченный от здоровой ткани активный туберкулезный процесс,
- Туберкулез бронха.
Связанные с общим состоянием организма:
- Низкая функция внешнего дыхания,
- Сопутствующая патология, в стадии декомпенсации.
Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их здесь.