Патогенетическая терапия туберкулеза

Патогенетическая терапия туберкулеза, общие вопросы

Химиотерапия туберкулеза не всегда оказывается достаточно эффективной – на фоне приёма только противотуберкулезных средств почти у 30% больных не удаётся достигнуть закрытия полостей распада и прекращения бактериовыделения.

Для оптимизации скорости и характера течения процессов выздоровления в лечении больных туберкулёзом целесообразно использовать патогенетические препараты- т.е. средства, действующие на разные элементы туберкулезного воспаления.

Дезинтоксикационная терапия при туберкулезе

Занимает особое место в период выраженных проявлений заболевания (например, при значительных проявлениях туберкулезной интоксикации). Дезинтоксикационная терапия – это внутривенное вливание различных растворов в течение первых 2-3 недель от начала лечения.

Иммуномодуляторы при туберкулезе

Повышают терапевтический эффект, с их помощью удается уменьшить выраженность или устранить явления иммунодефицита.

Применяются следующие препараты:

Полиоксидоний

Полиоксидоний (препарат усиливает активность макрофагов) – 6–12 миллиграмм в таблетках 1 раз в сутки ежедневно, через день, или 1–2 раза в неделю.

Циклоферон

(стимуляция выработки собственного гамма-интерферона)- по 0,25 грамм внутримышечно 1 раз в сутки на 1-е, 2-е, 4-е, 6-е, 8-е, 11-е, 14-е, 17-е, 20-е, 23-е, 26-е и 29-е сутки при проведении курса химиотерапии.

Глутоксим

Глутоксим (активирует продукцию цитокинов – веществ, участвующих в иммунных реакциях) – внутримышечно по 60 миллиграмм 1 раз в сутки ежедневно в первые 10 дней, последующие 20 дней Глутоксим вводят внутримышечно в дозе 60 миллиграмм через день.

При необходимости проводят повторный курс лечения через 1-6 месяцев.

Антиоксиданты при туберкулезе

Эти препараты применяются с целью уменьшения выраженности воспалительных реакции при распространенных туберкулезных процессах.

Применяют:

• Альфа-токоферол (витамин Е) по 0,2 грамма х 3 раза в день в таблетках внутрь в течение 4 месяцев;
• Тиосульфат натрия 30% раствор– 10,0 миллилитров  внутривенно ежедневно, по 30-40 инъекций на курс.

Глюкокортикостероиды при туберкулезе

Применяются для уменьшения выраженности воспалительных реакций при плевритах, диссеминированном туберкулезе, туберкулезном менингите.

Использую преднизолон в суточной дозе 20 миллиграмм в течение 4 недель с последующем постепенным понижением дозировки.

Физиолечение при туберкулезе

Назначают не ранее 3-го месяца химиотерапии (за исключением плеврита, когда физиолечение назначается с 3 недели приема препаратов).

Цели физиолечения при туберкулезе:

• Улучшает рассасывание;
• Препятствует образованию фиброза;
• Способствует проникновению препаратов в очаг.

Применяют следующие виды процедур:

• Электрофорез с тиосульфатом натрия, лидазой, противотуберкулезными препаратами;
• Ультразвук с гидрокортизоном;
• Тканевой электрофорез.

Длительность курса  составляет обычно 20 процедур.

Ингаляции при туберкулезе

Ингаляции показаны при формах туберкулеза с распадом, поражении бронхов и трахеи. Применяют обычно ингаляции с отхаркивающими средствами, ферментами (хемотрипсин), флумицином.

Терапия сопровождения

Это препараты, улучшающие переносимость противотуберкулезных средств. Назначают для предотвращения и лечения побочных реакций противотуберкулезных препаратов.

К ним относятся:

• Гепатопротекторы (препараты, улучшающие функцию печени);
• Витамины группы В.

Из гепатопротекторов чаще всего применяются:  

• Левалин в разных дозах
• Эссенциале в капсулах от 3 до 6 в сутки 1-3 месяца подряд или внутривеннло от 5 до 10 мл 10-20 вливаний.
• Гептор 0,4-0,8грамма внутривенно капельно  10-20 систем, внутрь в таблетках в суточной дозе 0,8-1,6 грамма 1-3 месяца.

Из витаминов чаще всего используют:

• Пиридоксин (витамин В6) в дозе 0,02-0,03 грамма 1-3 раза в день или по в ампулах по 1-2 миллилитра 1 раз в день весь курс лечения;
• Витамин В1, В12-по показаниям.

За счет каких средств производится обеспечение препаратами

Патогенетическая терапия и терапия сопровождения проводится больным туберкулезом бесплатно в условиях стационара и дневного стационара в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В амбулаторных условиях препараты этих групп бесплатно могут получать пациенты, имеющие группу инвалидности по туберкулезу при наличии у них сопутствующих туберкулезу заболеваний. В таком случае инвалид имеет право на льготный рецепт по сопутствующему заболеванию в соответствии со стандартами медицинской помощи, а также по жизненным показаниям и при угрозе жизни и здоровью. В набор социальных услуг инвалида входит обеспечение лекарствами и изделиями медицинского назначения в соответствии со стандартами медицинской помощи и по рецепту врача.

Чтобы получить льготный рецепт, инвалид предъявляет в поликлинику по месту жительства: паспорт, полис, документ, подтверждающий право на получение набора социальных услуг, справку из отделения пенсионного фонда о том, что не получает за этот набор компенсацию в денежном выражении и медицинскую документацию (выписку, заключение) с перечислением назначенных ему препаратов.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их здесь.