Что такое очаги в легких
У Вас или у Вашего родственника, друга, знакомого нашли какие-то очаги в легких. Что это может значить? Опасно ли это и что теперь делать? Если Вы чувствуете себя при этом хорошо, можно ли проигнорировать эту ситуацию? Как Вы понимаете, мы сейчас обсудим тему очагов в легких и то, как следует поступать человеку, у которого их обнаружили.
Сразу определимся в понятиях. Если в описании Вашей рентгенограммы или флюорограммы (а может быть и МСКТ) фигурирует словосочетание «множественные очаги» или «очаги по всем легочным полям», то это- другая ситуация. Она носит название диссеминации:
Сейчас речь о тех случаях, когда в легких обнаруживаются немногочисленные очаги, или единичные очаги, или группа очагов – то есть речь идет о неком ограниченном очаговом процессе. Это – совсем отдельная и довольно часто встречающаяся тема:
Немногочисленные очаговые изменения на рентгене различной плотности (очаги)– это небольшие округлые образования размером до 1 сантиметра, расположенные на ограниченном промежутке. Они характерны для очагового туберкулёза лёгких:
Что такое очаговый туберкулез легких
Очаговый туберкулез (или очаговая форма туберкулеза) является самой ранней и легко излечимой формой туберкулеза у взрослых. Он относится к малым формам туберкулеза. Развивается он при незначительном и кратковременном снижении иммунной защиты организма и встрече человека с небольшим количеством туберкулезных бацилл с небольшой заразительностью.
Чаще всего очаги при туберкулезе локализуются в верхних отделах легких.
Клиническая картина очагового туберкулеза. У большинства больных очаговый туберкулез протекает инапперцептно (ниже порога сознания) или бессимптомно. Поэтому выявляется эта форма туберкулеза, в основном, при профилактических осмотрах. У части больных имеются умеренно выраженными симптомами интоксикации – слабость, утомляемость, потливость, снижение веса. Кашля и одышки обычно нет.
Эта форма туберкулеза редко сопровождается бактериовыделением (то есть очаговая форма туберкулеза редко бывает заразной), но тем не менее иногда это случается. Диаскин–тест (а это специальный кожный тест, определяющий наличие туберкулезной инфекции в организме, посмотрите о нем видео на нашем канале) почти всегда положителен.
Большинство больных с очаговым туберкулезом полностью излечивается. При этом происходит либо полное рассасывание очагов, либо в лёгких формируются остаточные изменения в виде фиброза и/или плотных высокоинтенсивных (ярких) очаговых теней.
В случаях неэффективного лечения очаги туберкулёзного воспаления увеличиваются в размерах, сливаются в инфильтраты и очаговый туберкулез трансформируется в более крупную форму туберкулеза – инфильтративный туберкулёз лёгких.
Что такое кальцинаты в легких
Отдельно следует уделить внимание такому часто обнаруживаемому при рентгенологических исследованиях грудной клетки явлению, как кальцинированные очаги или кальцинаты. Это изменение на рентгене в виде плотных («ярких») очень небольших очаговых теней в легких. Довольно часто такие рентген-изменения являются проявлением уже излеченного туберкулезного процесса. Излечение происходит либо под действием проведенной химиотерапии, либо, иногда, самопроизвольно. В последнем случае фтизиатры называют находку на рентгене впервые выявленными остаточными изменениями после перенесенного (или спонтанно излеченного) туберкулеза.
Впервые выявленные остаточные изменения после перенесенного туберкулеза требуют уточнения «активности» туберкулезного процесса- то есть определения, полностью ли зажил туберкулез, или еще нет. Это уточнение необходимо, поскольку самопроизвольное заживление обычно нестойкое, и на его месте при неблагоприятных для иммунной системы обстоятельствах (какое-то другое заболевание, травма, стресс, переохлаждение, гиперинсоляция и тому подобное) может снова развиться туберкулез. Поэтому при нестойком заживлении требуется провести курс лечения.
Кроме туберкулеза, изменения на рентгене в виде очагов могут определяться при бронхопневмонии, ограниченном фиброзе после перенесенных воспалительных процессов в легочной ткани.
Изменения, напоминающие кальцинаты (или «плотные очаги») могут определяться на рентгене после перенесенной пневмонии или абсцесса легких или после паразитарного заболевания.
Что нужно делать, если нашли очаги в легких
В любом случае, обнаружение подобных изменений требует дообследования в условиях противотуберкулезного диспансера. То есть человек, у которого выявили очаги, должен быть направлен к фтизиатру, который назначит ему обследование, необходимое для того, чтобы окончательно разобраться в диагнозе. Это анализы мокроты на туберкулезную палочку (правильно она называется микобактерия туберкулеза); Диаскин-тест, о котором я уже говорила. Врач проанализирует данные о перенесенных заболеваний и данные предыдущих исследований грудной клетки, назначит общие анализы крови и мочи. Если по результатам собранных дополнительных анализов сложится впечатление о бронхопневмонии, то будут назначены антибиотики для лечения пневмонии, а через 14 дней – повторный снимок, который будут сравнивать с предыдущим.
Кроме того, фтизиатр совместно с рентгенологом внимательно оценит характер теней – насколько они интенсивные (т.е. «яркие» на рентгенограмме) и однородные- это признаки уже перенесенного воспалительного процесса. Окончательное заключение о диагнозе будет вынесено после результатов всего проведенного дообследования.
В некоторых случаях, когда бывает сложно установить правильный диагноз по результатам проведенного первичного обследования, пациентам назначается пробное лечение противотуберкулёзными препаратами на 1 месяц. При улучшении состояния и уменьшения очагов на рентгенограмме (илиМСКТ) диагноз туберкулеза считается подтвержденным.
Заключение
Таким образом, обнаружение очаговых теней при прохождении очередного профилактического обследования с большой долей вероятности свидетельствует о начальной форме туберкулеза легких и требует срочного визита в туберкулезный диспансер, к врачу-фтизиатру для прохождения необходимого обследования, которая позволит либо подтвердить, либо опровергнуть этот диагноз. Помните, что если даже при обнаружении очаговых теней диагноз туберкулеза будет подтвержден, то это означает его самую начальную, легко излечиваемую форму. Главное, как можно быстрее начать лечение и довести ее до конца. И помните, что если Ваша жизненная близка к это теме, и у Вас остались по ней вопросы – Вы можете задать их мне здесь: