Что такое Диаскинтест

Что такое Диаскинтест в диагностике тубинфицирования

Диаскинтест – это еще одна разновидность туберкулиновного теста,  помимо пробы Манту. Он проводится с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР). Диаскинтест не является прививкой, это диагностический тест.

Суть Диаскинтеста заключается в  использовании для реакции антигенов, присутствующих только у размножающейся микобактерии туберкулеза  и отсутствующих у вакцинного штамма, непатогенных микобактерий, вирусов и других микробов (участок RD1, который кодирует специфические для МБТ белки ESAT-6 и CFP-10). В связи с этим риск ложных реакций при проведении теста минимален (чувствительность теста составляет 98-100%, специфичность – 90-100%).  Т.е. отрицательный Диаскинтест при положительной пробе Манту с высокой долей вероятности говорит о реакции на вакцину БЦЖ или на другие инфекции, а не на инфицирование туберкулезом. Положительный Диаскинтест при положительной пробе Манту обычно свидетельствует о тубинфицировании.

При помощи  реакции Диаскинтеста  у детей решаются следующие задачи:

1. диагностика туберкулеза;
2. выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза у детей в возрасте старше 7 лет;
3.  дифференциальная диагностика туберкулеза;
4. дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии;
5.  оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими
   методами.

У взрослых Диаскинтест так же применяется для:

1. Подтверждения диагноза туберкулеза;
2. Уточнения активности впервые выявленных остаточных изменений после спонтанно излеченного туберкулеза.

К регламентирующим документам по вопросам применения Диаскинтеста относятся:

1. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 “Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней” и клиническими рекомендациями Российского общества фтизиатров «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016г;
2. Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», Российское общество фтизиатров, 2016;
3. Приказ Минздрава России от 21.03.2003 N 109 (ред. от 05.06.2017) «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» .

Техника проведения Диаскинтеста

Техника проведения  такая же, как пробы Манту.

Как выглядит Диаскинтест

Тест выглядит так же, как проба Манту.

Оценка результатов Диаскинтеста

Рекомендована следующая интерпретация реакций Диаскинтеста:

1) отрицательная реакция – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2-3 мм (возможно в виде «синячка»);

2) сомнительная реакция – при наличии гиперемии любого размера без папулы;

3) положительная реакция– при наличии инфильтрата (папулы) любого размера;

4)гиперергическая реакция – при размере инфильтрата 15 мм и более и/или при появлении пузырьков на коже и увеличении лимфоузла в локтевом сгибе.

Детям и подросткам при наличии сомнительного или положительного Диаскинтеста показано полное обследование на туберкулез. Если по результатам обследования у них подтверждается тубинфицирование, то их ставят на диспансерный учёт и им назначается химиопрофилактика.

Чем раньше выявлено первичное инфицирование и назначен комплекс профилактических мероприятий, тем больше шансов предотвратить переход инфицирования в заболевание туберкулезом.

Для заключения по результатам Диаскинтеста фтизиатру понадобятся сведения, перечисленные здесь.

Отрицательный Диаскинтест

Диаскинтест будет отрицательным:

• у лиц, не инфицированных МБТ;
• у лиц, ранее инфицированных МБТ с неактивной туберкулезной инфекцией;
• у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;
• у лиц, излечившихся от туберкулеза.

Диаскинтест может быть отрицательным:

• у больных туберкулезом с выраженными иммунодефицитом, обусловленным тяжелым течением туберкулезного процесса (например, казеозная пневмония или милиарный туберкулез),
• у лиц на ранних стадиях инфицирования МБТ,
• на ранних стадиях туберкулезного процесса,
• у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием.

В связи с этим при наличии характерных клинико-рентгенологических признаков туберкулеза отрицательный Диаскинтест не должен препятствовать проведению дальнейших мероприятий по диагностике туберкулезной инфекции.

При отрицательном Диаскинтесте на препарат лечение по поводу туберкулезной инфекции не показано. Исключение составляют лица из контакта с туберкулезным больным или лица с иммунодефицитными состояниями. Повторная постановка пробы – через 2 месяца.

Противопоказания к Диаскинтесту

Абсолютных противопоказаний нет.

Лицам, у которых ране   имелись проявления аллергии, Диаскинтест, так же, как и пробу Манту, рекомендуется проводить на фоне приема противоаллергических препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее). В отличие от самой папулы после Диаскинтеста, проявления аллергии реакции на препарат (в основном это покраснение), как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48 – 72 ч обычно исчезают.

Противопоказания к Диаскинтесту относительные  и связаны с возможными ошибками в интерпретации результатов:

• острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания, за исключением случаев, подозрительных на туберкулез;
• соматические и другие заболевания в период обострения;
• распространенные кожные заболевания;
• аллергические состояния;
• эпилепсия.

При наличии противопоказаний к Диаскинтесту рекомендуется проведение интерфероновых тестов, основным из которых является T-SPOT.

В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, Диаскинтест проводится только после снятия карантина.

В случаях дифференциальной диагностики локального туберкулеза и других заболеваний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, противопоказаний для постановки пробы с препаратом не имеется.

Здоровым лицам с отрицательным результатом пробы профилактические прививки (кроме БЦЖ) можно проводить непосредственно после оценки и учета результата пробы.

Если профилактические прививки уже проведены, то реакцию Диаскинтест осуществляют не ранее чем 1 месяц после прививки.

Побочное действие Диаскинтеста

У отдельных лиц, как и при проведении пробы Манту, могут наблюдаться кратковременные признаки общей неспецифической реакции: недомогание, головная боль, повышение температуры тела.

Цена Диаскинтеста

С целью раннего выявления туберкулеза Диаскинтест делают в школе и поликлиниках по месту жительства ребенка, бесплатно.  Показанием для направления к фтизиатру являются положительные и сомнительные результаты реакции.

При подозрении на  инфицирование туберкулезом ребенка младше 7 лет тест проводится  бесплатно в противотуберкулезном диспансере по месту жительства ребенка. Делать ли Диаскинтест ребенку   решит  детский фтизиатр, к которому даст направление  участковый педиатр в случае положительной пробы Манту.

Для заключения по результатам Диаскинтеста фтизиатру понадобятся сведенья, перечисленные здесь.

Если у Вас остались вопросы – Вы можете задать их здесь.