У Вас никогда не болели суставы? Я Вас огорчу-с вероятностью в 40% (!) это не навсегда. Именно с такой частотой в течение жизни появляются боли в суставах.
Что касается конкретных ревматических диагнозов, то статистика следующая: нарушение хрящей суставов встречается примерно у каждого восьмого жителя РФ, воспалительные поражения суставов почти у 2% населения, а системные заболевания соединительной ткани – у 0,11%.
Никто, наверное, так не ценит свободу движения, как ревматологические больные (фото балета). Поэтому генно-инженерные иммунобиологические препараты – несомненное достижение медицины последних десятилетий, позволившие снова двигаться тем людям, на которых уже не действовали лекарства предыдущих поколений – приветствовались ими с восторгом. Но – эти пациенты попали в зону риска развития туберкулеза.
Эта статья о том, почему это произошло и что нужно делать людям, принимающим генно-инженерные препараты, чтобы избежать развития туберкулеза.
Видиоверсию статьи можно посмотреть и прослушать здесь.
Определить Ваш личный риск заболеть туберкулезом можно здесь.
Получить индивидуальные рекомендации при высоком риске заболевания туберкулезом можно здесь.
Если Ваша жизненная ситуация близка к этой теме, и у Вас есть личный вопрос – Вы можете задать его фтизиатру здесь.
Почему генно-инженерные препараты способствуют развитию туберкулеза
Лечебное действие генно-инженерных биологических препаратов основано на иммуносупрессивном эффекте. Особенно он выражен у препаратов из группы ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и другие).
Суть эффекта: эти лекарства нарушают как раз те звенья иммунитета, которые направлены на защиту от микобактерии туберкулеза. Поэтому заболеваемость туберкулезом среди ревматологических пациентов выше в 4-5 раз, чем среди остального населения.
В связи с этим люди, которым показано назначение генно-инженерных препаратов должны проходить определенное обследование, направленное на своевременное выявление как туберкулеза, так и ситуаций, угрожающих в отношении развития туберкулеза.
Обследование на туберкулез для людей, принимающих генно-инженерные препараты
Детям проводятся только иммунологические методы обследования: до 7 лет включительно – это проба Манту каждые полгода. Детям от 8 до 14 лет – каждые полгода проба Манту и Диаскинтест. При отказе родителей от этих исследований их можно заменить квантифероновым тестом и T-SPOT .
Рентгенологическое обследование детям назначают только при болезни Крона – рентгенограмма или компьютерная томографии органов грудной клетки раз в год.
Пациентам от 15 лет и старше каждые полгода проводятся проба Манту и Диаскинтест. При отказе от этих методов диагностики – квантифероновый тест и T-SPOT. Кроме того, ежегодно назначается рентгенограмма или компьютерная томограмма органов грудной клетки.
Какие возможны результаты
В результате прохождения этих обследований для лиц, готовящихся принимать или принимающих генно-инженерные препараты, возможны следующие варианты развития событий:
- Все иммунологические тесты дают отрицательные результаты, на рентгенографии или МСКТ никаких изменений, подозрительных на туберкулез, не находят – в таком случае ограничений и противопоказаний в отношении туберкулеза у таких людей нет, никаких дополнительных действий не требуется, они спокойно принимают назначенные им генно-инженерные препараты.
- Диагностируется латентная туберкулезная инфекция. Такой диагноз человеку выставляют, если у него положительные иммунологические тесты (т.е. проба Манту, Диаскинтест, квантифероновый тест и Т-SPOT), но симптомов заболевания нет и на рентгенограмме и компьютерной томограмме тоже не находят туберкулезных изменений). Это означает, что микобактерия туберкулеза уже находится внутри человека, в его лимфатической системе, но болезнь еще не развилась. Прием иммуносупрессивных препаратов (в том числе, генно-инженерных) может спровоцировать это развитие. В таком случае человеку показана химиопрофилактика туберкулеза по определенной схеме, курс которой нужно начать или одновременно, или даже немного ранее, чем прием генно-инженерных препаратов, если отложить ревматологическое лечение невозможно до завершения химиопрофилактики туберкулеза.
- При прохождении рентгенологического обследования у человека выявлены признаки неактивного (перенесенного или самоизлеченного туберкулеза). К этим признакам относятся: очаги (до 1 см) или фокусы (более 1 см), как говорят рентгенологи – высокой плотности, т.е. выглядящие на рентгенограмме в виде ярких белых пятен, или кальцинаты, а так же фиброз, цирроз в легком, плевральные спайки и состояние после операции на легком по поводу туберкулеза. Эта ситуация тоже относится к высокому риску реактивации туберкулеза. В таком случае человеку тоже показана химиопрофилактика, но более длительная. Сочетание с генно-инженерными препаратами такое же, как в предыдущем случае – туберкулезные препараты назначаются за 2 недели или одновременно с ними.
- Выявляется активный туберкулез при проведении рентгенологических методов лечения – тогда пациенту показано лечение туберкулеза полным курсом в стационаре или в амбулаторных условиях, в зависимости от того, заразная у него форма туберкулеза или нет. Генно-инженерные препараты отменяются до завершения курса лечения туберкулеза.
Химиопрофилактика туберкулеза людям, принимающим генно-инжереные препараты
Теперь немного о том, какие примерно схемы химиопрофилактики туберкулеза возможны. Эти схемы назначаются фтизиатром.
Если у человека только положительная проба Манту и отрицательные остальные тесты, нормальный рентген – назначается курс химиопрофилактики препаратом изониазид, дозировка рассчитывается по весу, в соответствии с аннотацией к препарату, учитываются индивидуальные противопоказания, конечно. Длительность приема – 6-9 месяцев.
Если кроме положительной Манту определяется также положительный Диаскинтест, но небольшой – папула (т.е. пуговка на руке) до 9 мм, тогда назначают 2 противотуберкулезных препарата на 3 месяца: это сочетание изониазида с рифампицином или этамбутолом или пиразинамидом. Расчет дозировки по весу, обязательно учитывать индивидуальные противопоказания.
Если же размер Диаскинтеста большой – папула 10 мм и более, или если у человека обнаружены признаки неактивного туберкулеза – тогда считается, что риск развития туберкулеза выше. Назначают тоже сочетание 2х противотуберкулезных препаратов, как и в предыдущем случае, но длительность приема в 2 раза больше – 6 месяцев.