- 1 Основные ситуации, когда следует заподозрить туберкулез
- 2 Обязательные исследования
- 3 Дополнительные методы исследования
- 4 Группы риска по туберкулезу
- 5 При каких состояниях нужна консультация фтизиатра
- 6 Консультация фтизиатра онлайн
Эта информация предназначена для медицинских работников любого уровня.
Основные ситуации, когда следует заподозрить туберкулез
Выявлены изменения на рентгене
Подозрительные на туберкулез изменения:
- очаговые тени
- неоднородные затемнения без изменений после лечения антибиотиками
- кольцевидное образование
- диссеминированные процессы
- наличие жидкости в плевральной полости (плеврит)
- увеличение внутригрудных лимфоузлов
Положительная проба Манту или Диаскин-тест
- вираж
- увеличение папулы на 6 мм за год
- гиперергическая реакция
Лица с хроническими заболеваниями органов дыхания
- если у них обострения более 2 раз в год
- если отсутствует улучшение после лечения антибиотиками
Лица с признаками туберкулеза
Симптомы туберкулезной интоксикации
- субфебрильная температура
- слабость
- ночная потливость
- утомляемость
Локальные симптомы легочного туберкулеза
- малопродуктивный кашель
- одышка
- кровохарканье
- боль в груди
Лица с ВИЧ-инфекцией при наличии у них одного из симптомов
- кашель
- лихорадка
- потливость
- снижение массы тела
Обязательные исследования
Во всех случаях, подозрительных на туберкулез необходимо назначить следующие обязательные исследования
- мокроту на МБТ трехкратно микроскопией
- рентгенографию грудной клетки
- Диаскин-тест
Дополнительные методы исследования
Их назначает для уточнения диагноза фтизиатр-консультант по согласованию с лечащим врачом.
- мокрота на МБТ методом посева
- мокрота на ДНК МБТ методом ПЦР
- МСКТ при необходимости
- УЗИ при необходимости
- Бронхоскопия
- Различные виду пункций и биопсий
- Пробное лечение антибиотиками и противотуберкулезными препаратами
Группы риска по туберкулезу
- Больные с хроническими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы
- Больные сахарным диабетом
- Лица, получающие кортикостероидную, иммуносупрессивную, лучевую, цитостатическую терапию
- ВИЧ-инфицированные
- Переболевшие туберкулезом в первые 3 года после болезни
- Лица, страдающие психическими заболеваниями и наркоманией
- Лица из контакта с туберкулезными больными, в т.ч. рабочими
- Побывавшие в заключении
- Лица БОМЖ
При каких состояниях нужна консультация фтизиатра
Выявлен плеврит
Признаки туберкулеза:
- есть спайки
- в плевральной жидкости преобладают лимфоциты
- пациент из контакта с туберкулезным больным или болел туберкулезом раньше
- у пациента ВИЧ-инфекция
- положительный Диаскин-тест
- нет эффекта от антибиотиков широкого спектра
Затяжная пневмония
Признаки туберкулеза:
- пациент относится к группам риска
- заболевание развивалось медленно
- есть полость распада
- есть очаги отсева
- верхнедолевая локализация
- отсутствуют выраженные изменения в общем анализе крови
- отсутствует эффект от антибактериальной терапии
Диссеминированные процессы
Признаки туберкулеза:
- есть интоксикационный синдром
- диссеминация очагового характера
- пациент из групп риска
- в мокроте найдены МБТ и ДНК МБТ
- при ВИЧ-инфекции имеется сочетание с поражением других органов: лимфоузлов и/или печени и/или селезенки и/или позвоночника
- положительный Диаскин-тест (за исключением ВИЧ-инфекции)
ВИЧ-ассоциированный энцефалит
Признаки туберкулеза:
- ВИЧ-инфекции с низким иммунным статусом
- признаки поражения центральной нервной системы
- на МСКТ или МРТ головного мозга один или несколько очагов, накапливающих контраст по периферии
- наличие туберкулеза легких и внелегочных локализаций, в том числе, в прошлом
- интоксикационный синдром
- в ликворе: часто -повышение белка, лимфоцитарный цитоз, может быть- снижение сахара и хлоридов, обнаружение ДНК МБТ
Периферический лимфоаденит
Признаки туберкулеза:
- локализация на шее или в подмышечных областях
- образуются свищи
- имеется интоксикация
- имеется ВИЧ
- сочетается с увеличением внутригрудных и/или внутрибрюшных лимфоузлов и/или диссеминацией в легких
Округлое образование в легком
Признаки туберкулеза:
- был контакт с туберкулезным больным
- возраст до 40 лет
- положительный Диаскин-тест
- локализация в верхних отделах
- иногда в мокроте МБТ или ДНК МБТ
- ровный контур
- очаги вокруг
Полостное образование (кольцевидная тень)
Признаки туберкулеза:
- наличие очагов вокруг
- наличие МБТ в мокроте
- умеренный интоксикационный синдром
- постепенное развитие болезни
- нет большого количества мокроты
- наличие контакта с туберкулезным больным
- положительный Диаскин-тест
Очаговые тени
Консультация фтизиатра необходима во всех случаях, т.к. очаги наиболее характерны для туберкулеза. Но вероятность возрастает если:
- локализация в верхних отделах и шестом сегменте
- был контакт с туберкулезным больным
- молодой возраст
- положительный Диаскин-тест
Увеличение внутригрудных лимфоузлов
Признаки туберкулеза:
- у пациента ВИЧ-инфекция
- имеется интоксикационный синдром
- молодой возраст
- есть поражение лимфоузлов других групп (внутрибрюшных, периферических)
- не болел вирусной пневмонией в ближайшее время
- нет улучшения от антибиотиков
- в легком есть очаги
Консультация фтизиатра онлайн
Вы можете получить консультацию по интересующим Вас вопросам в онлайн режиме на нашей странице консультаций для врачей.