Очаги туберкулезной инфекции

Очаги туберкулезной инфекции, общие вопросы

Очагом туберкулезной инфекции (очагом туберкулеза) называется место пребывания источника микобактерий туберкулеза (больной человек, животное) вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

Работу в очагах туберкулёзной инфекции называют санитарной профилактикой туберкулеза.  

Санитарная профилактика туберкулеза регламентируется Санитарными правилами и нормами СанПин 3.3686-21 “Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней”, утвержденных постановлением главного государственного санитарного врача РФ №4 от 28 января 2021г.

По степени эпидемической опасности выделяют 5 категорий очагов туберкулезной инфекции: очаги с наибольшим риском заражения туберкулеза, с меньшим риском, минимальным и потенциальным риском. Особое место среди них составляют очаги зоонозного типа (когда источником инфекции является животное).

Опасность больного туберкулезом как источника инфекции и риск возникновения в очагах новых заболеваний зависят от следующих основных факторов:

– локализации процесса у больного, массивности выделения больным микобактерий, их жизнеспособности, лекарственной устойчивости и степени заразности (вирулентности);

– качества выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима;

– наличия в очагах детей, подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;

– характера жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа). При этом важны возможность изоляции больного, теснота общения с контактными лицам и их количество, а также – уровень санитарно-коммунального благоустройства жилища (горячее и холодное водоснабжение и т.д.);

– социального статуса больного туберкулезом, влияющего на невыполнение режима терапии и противоэпидемического режима в инфекционном очаге.

Конкретное сочетание указанных факторов и различный уровень их выраженности и определяют степень эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции.

Классификация очагов туберкулезной инфекции

I группа очагов

Эпидемиологически наиболее опасные – очаги инфекции, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза. В этих очагах имеются отягощающие факторы: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима, неудовлетворительные бытовые условия.

В территорию очага туберкулезной инфекции по месту проживания больного туберкулёзом органов дыхания, выделяющего микобактерии туберкулёза, включается квартира, в которой проживает больной туберкулёзом, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором. Границы очага по месту работы больного туберкулёзом органов дыхания, выделяющего микобактерии туберкулёза, определяются с учетом помещений, в которых находился и которые посещал больной туберкулезом во время осуществления трудовой деятельности.

II группа очагов

Эпидемиологически менее опасные – очаги туберкулезной инфекции, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим.

III группа очагов

С минимальным риском заражения – очаги туберкулезной инфекции, где проживают больные с активным туберкулезом органов дыхания без выделения МБТ или с внелегочным туберкулёзом при отсутствии или выделении МБТ, но имеются дети и подростки.

IV группа очагов

Эпидемиологически потенциально опасные – очаги туберкулезной инфекции, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания отсутствуют МБТ, нет детей, подростков и отягощающих факторов.

V группа очагов

Это очаги туберкулезной инфекции зоонозного происхождения.

Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе и  перевод очага из одной эпидемиологической группы в другую определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога.

Очаги туберкулезной инфекции имеют пространственные и временные границы.

Пространственные границы очага

В пространственные границы очага входят жилище больного, место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Очагом может оказаться квартира, дом, общежитие, учреждение социального обеспечения, детское учреждение, лечебно-профилактическое учреждение, подразделение предприятия, весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.

Временные границы очага

Временные границы существования очага включают два срока: весь период общения с источником микобактерий и продолжительность инкубации у контактных. Вероятность повышенной заболеваемости контактных туберкулезом  в очаге инфекции сохраняется еще год после снятия больного с бактериологического учета.

Регистрация и учет очагов туберкулезной инфекции

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, в т.ч. посмертно, врачом заполняется учетная форма N 089/у-00.

На больных, у которых установлено выделение МБТ, кроме того составляется “Экстренное извещение” (ф. 058-у), которое в течение 24 часов пересылается (передается по телефону) в Центр гигиены и эпидемиологии  и противотуберкулезное учреждение по месту прописки, фактического проживания и работы больного.

В Центре гигиены и эпидемиологии вся поступившая информация по форме N 089/у-00 и форме 058-у вносится в “Журнал учета инфекционных заболеваний” (ф. N 60-у), домовую картотеку, картотеку организаций.

Работа в очаге туберкулезной инфекции

Целью противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования МБТ и заболеваний в окружении больного. Работа в очагах предусматривает:

-эпидемиологическое обследование очага туберкулезной инфекции, разработка плана мероприятий, динамическое наблюдение за очагом;

– госпитализация и лечение больного;

– изоляция детей, если больной не госпитализирован;

– организация заключительной и текущей дезинфекции,

– первичное обследование и динамическое наблюдение контактных лиц;

– проведение профилактического лечения;

– обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и гигиеническим навыкам;

– ведение карты, отражающей характеристику очага и проводимых в нем мероприятий.

Важнейшим условием успешной работы в очагах туберкулезной инфекции является постоянный контакт фтизиатра и эпидемиолога и согласованность в их действиях.

Первичное обследование очагов туберкулезной инфекции

Первичное посещение очага туберкулезной инфекции по месту жительства больного должно проводиться совместно участковым фтизиатром и эпидемиологом не позднее 3-х дней от момента его регистрации.

В ходе первичного обследования инфекционного очага уточняются сведения о месте проживания больного туберкулезом и месте его работы, определяется круг контактных лиц. Оцениваются условия быта и санитарно-гигиенических навыков контактных лиц. При отсутствии возможности госпитализации больного для проведения основного курса химиотерапии, решается вопрос о возможной изоляции больного в домашних условиях.

Детально обсуждаются вопросы противоэпидемических мероприятий, разрабатывается план оздоровления очага. Все сведения по единой форме для противотуберкулезного диспансера и Центра гигиены и эпидемиологии заносятся в «Карту эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза».

Заказ и проведение заключительной дезинфекции осуществляется по заявке противотуберкулезного диспансера не позднее суток с момента госпитализации или выбытия больного из очага туберкулезной инфекции.

Первичное обследование контактных лиц проводится в течение 14 дней с момента выявления больного. Обследование включает проведение флюорографического обследования, туберкулиновые пробы, клинические анализы крови, мочи, мокроты и осмотр фтизиатра. Сведения о каждом контактном ребенке или подростке, выявленном в очаге туберкулезной инфекции, передаются в детское отделение противотуберкулезного диспансера.

Проведение контактным лицам химиопрофилактики является неотъемлемой частью работы в очаге туберкулезной инфекции. Проводимое профилактическое лечение можно считать эффективным, если заболевание туберкулезом не развивается в течение 2 и более лет после проводимой терапии. Химиопрофилактика у детей может проводиться в условиях санаториев или санаторных групп детских дошкольных учреждений, где дети изолируются из контакта, проходят комплексное обследование и получают контролируемое профилактическое лечение.

Лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителями проводят профилактическое лечение 2 раза в год в осенне-весенние периоды. Длительность и объем профилактического лечения определяют индивидуально с учетом характера чувствительности к туберкулину, факторов риска и длительности контакта с больным туберкулезом.

Детям и подросткам с «виражом» туберкулиновых проб, или нарастанием чувствительности к туберкулину более 6 мм, находящимся в контакте с бактериовыделителями, назначается химиопрофилактика в соответствии с клиническими рекомендациями «Латентная туберкулезная инфекция у детей», разработанных Российским обществом фтизиатров.

Первичное обследование очага туберкулезной инфекции и осуществление противоэпидемических мероприятий по месту работы или учебы больного проводится не позднее 7 дней с момента установления диагноза фтизиатром совместно с эпидемиологом. Обследуется рабочее место больного, уточняется список контактных лиц.

Уточняется полнота и регулярность профилактической флюорограммы  на предприятии. Составляется полный список контактных лиц с датами флюорограмм. Повторному обследованию на туберкулез подлежат лица, находившиеся в тесном контакте с больным туберкулезом, у которых с момента обследования прошло 6 месяцев. Профилактическое лечение проводится по показаниям.

Динамическое наблюдение за очагами туберкулезной инфекции

Объем мероприятий в очагах туберкулезной инфекции и частота их посещения зависят от степени эпидемической опасности очага. Цель посещений очагов состоит в наблюдении за исполнением противоэпидемического режима, проведением дезинфекционных мероприятий, контактными лицами, в случае лечения пациента в амбулаторных условиях- за соблюдением режима лечения. Врач-фтизиатр посещает очаги 1 группы не реже 1 раза/квартал, сестра – 1раз/мес., врач-эпидемиолог – 1 раз/полгода.

Очаги туберкулезной инфекции  2 группы врач-фтизиатр посещает не реже 1 раза/полгода, сестра – 1раз/квартал, врач-эпидемиолог – 1 раз/год.

Очаги 3 группы фтизиатр и эпидемиолог посещают 1 раз/год, сестра – 1раз/полгода.

Очаги 4 группы после первичного обследования посещаются по показаниям.

Зоонозные очаги фтизиатр и эпидемиолог посещают 1 раз/год, сестра – по показаниям.

При динамическом наблюдении очага туберкулезной инфекции в соответствии с изменяющейся характеристикой очага, но не менее 1 раза в год, составляется план проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на оздоровление очага. План должен включать сведения о характере и длительности лечения больного, его изоляции и сроках проведения заключительной дезинфекции, оптимизации мер по проведению текущей дезинфекции, сроках обследования контактных лиц и проведении им профилактических мероприятий.

Наблюдение за контактными лицами осуществляют в течение всего срока выделения микобактерий, а также в течение года с момента снятия бактериовыделителя с эпидемиологического учета или выезда и 2 года после смерти больного.

Кратность обследования контактных лиц зависит от степени эпидемиологической опасности очага туберкулезной инфекции и осуществляется 1 раз в 6 месяцев при контакте с бактериовыделителями и 1 раз в год при контакте с больным активной формой туберкулеза без установленного бактериовыделения. Внеочередные обследования проводят по показаниям (ухудшение состояния здоровья после вирусных инфекций или в связи с другими заболеваниями).

Дети в возрасте до 3 лет  из очагов туберкулезной инфекции наблюдают до снятия больного с диспансерного учета. Детей более старшего возраста и подростков –  наблюдают весь период контакта и не менее 1 года с момента затихания активности туберкулезного процесса. Если окончание наблюдения приходится на препубертатный период (12-13 лет), то срок наблюдения продлевается до 15- летнего возраста.

Дезинфекция в очагах туберкулезной инфекции

Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную. Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Заключительную дезинфекцию проводят после каждого убытия больного из очага туберкулезной инфекции на длительный срок, но не реже 1 раза в год.

Текущая дезинфекция в очагах туберкулезной инфекции

Больной и члены его семьи, другие лица, общающиеся с ним в местах общего пользования дома и на работе, должны обучаться навыкам гигиены и методам, позволяющим снизить обсемененность возбудителем внешней среды. Обучение навыкам проведения текущей дезинфекции в очаге туберкулезной инфекции проводят сотрудники диспансера, начиная с первого посещения очага и затем при каждом его патронаже.

Дезинфекционные средства для проведения текущей дезинфекции в очаге туберкулезной инфекции  выдают в диспансере больному или лицам с ним проживающим. Дата и количество выданных дезинфекционных средств фиксируется в карте эпидемиологического наблюдения за очагом.

Используются хлорсодержащие препараты, которые выдаются в виде таблеток или гранул с инструкцией по разведению и использованию. Если нет дезосредств, рекомендуется использовать кипячение, особенно с использованием кальцинированной соды (схемы по применению методов дезинфекции можно посмотреть здесь).

В комнате больного ограничивается число предметов повседневного пользования, оставляют вещи, легко поддающиеся мытью, очистке, обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают чехлами.

В пользовании у больного должно быть 2 плевательницы – одна для сбора мокроты, вторая, уже использованная, в это время подлежит обработке.

После приема пищи посуду больного сначала обеззараживают кипячением в 2% р-ре кальцинированной соды 15 минут (без соды – 30 мин.), затем промывают в проточной воде. Пищевые отходы кипятят в течение 30 минут в воде или 15 минут в кальцинированной соде. Дезинфекцию посуды и пищевых отходов можно проводить путём заливания дезрастворами 1:5 на 2 часа. Грязное белье больного, спецодежду собирают в бак с плотно закрытой крышкой отдельно от белья членов семьи и обеззараживают.

Квартиру больного ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и окнах. При наличии в помещении мух до дезинфекции проводят дезинсекционные мероприятия. Помещение необходимо проветривать 2 раза в день по 30 минут.

Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают в отдельных емкостях после каждого их использования.

Мягкую мебель, постельные принадлежности, ковры, меха необходимо периодически выколачивать через мокрые простыни, которые после уборки следует прокипятить. Рекомендуется отпаривание одежды 1 раз в неделю. Летом вещи больного, постель, ковры, меха следует, по возможности, долго держать под открытыми лучами солнца.

Заключительная дезинфекция в очагах туберкулезной инфекции

Заключительную дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции проводят специализированные организации, осуществляющие деятельность по профилю “дезинфектология”, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, договор с противотуберкулезным диспансером, не позднее суток с момента получения заявки от противотуберкулезного диспансера и госпитализации больного.

В последнем случае обработка в инфекционном  очаге проводится до переезда больного туберкулезом, когда обрабатываются квартира или комната с вещами, и повторно – после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры).

Внеочередную дезинфекцию по типу заключительной осуществляют в очаге туберкулезной инфекции перед возвращением родильниц из роддомов; перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом; в случае смерти больного от туберкулеза на дому (в т.ч. и когда умерший не состоял на учете в противотуберкулезном диспансере).

В тех случаях, когда больной туберкулезом  не покидал очаг инфекции в течение года, частота проведения заключительной дезинфекции в присутствии больного регламентируется группой эпидемической опасности.

При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, ковры и пр. подвергаются камерной дезинфекции.

Заключительную дезинфекцию в учреждениях проводят во всех случаях выявления больного активной формой туберкулеза среди детей и подростков, а также – сотрудников детских дошкольных учреждений, школ и других учебных заведений для детей и подростков, роддомах и других лечебных учреждениях при выявлении туберкулеза у рожениц и родильниц, у медицинских работников и лиц из числа обслуживающего персонала, у пациентов и сотрудников различных стационаров.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их здесь.