Информация о стереотаксической биопсии –здесь.
Локальные образования головного мозга – это поражения только вещества головного мозга, без его оболочек. Локализация этих поражений обуславливает однотипную клиническую картину (эпилептические приступы, параличи разной степени выраженности, нарушение речи, поведения, головные боли). Изоляция образований от ликворных пространств снижает информативность исследования спинномозговой жидкости, забранной при спинномозговой пункции. Поэтому правильный диагноз можно поставить, только используя совокупность различных данных (см. таблицу).
Среди локальных образований головного мозга на поздних стадиях ВИЧ-инфекции чаще всего встречаются три: туберкулезный абсцесс/туберкулема, токсоплазмоз и лимфома головного мозга.
Ниже перечислены методы, используемые для диагностики локальных образований. Но все они имеют ограниченную чувствительность, т.е. дают положительный результат не в 100% случаев. Поэтому для диагностики применяют комплекс методов.
| Туберкулезный абсцесс/ туберкулема | Токсоплазмоз | Лимфома | |
| МСКТ/МРТ | Участки пониженной плотности (МСКТ) или измененной интенсивности (МРТ) с кольцевидным накоплением контраста и зоной отека мозга вокруг образования (такие же изменения определяются при токсоплазмозе). | Участки пониженной плотности (МСКТ) или измененной интенсивности (МРТ) с кольцевидным накоплением контраста и зоной отека мозга вокруг образования (такие же изменения определяются при туберкулезе). | Образование с четкими контурами с диффузным прокрашиванием контрастом. |
| Анализ спинномозговой жидкости | ДНК МБТ обнаруживается в 38% случаев | ДНК токсоплазмы обнаруживается в 50% случаев | ДНК инфекционных агентов отсутствует. Изменений в жидкости может не быть |
| МСКТ/рентгенорамма легких | Возможна диссеминация, в том числе в анамнезе | Изменений нет | Может быть инфильтрация и диссеминация |
| Серологические исследования | Возможно обнаружение иммуноглобылинов G и M к МБТ | Часто обнаруживается иммуноглабулин G к токсоплазме | Отрицательные |
| Лимфоузлы | Возможно увеличение внутригрудных и периферических. Из периферического лимфоузла возможна пункция с идентификацией возбудителя. | Не увеличены. | Возможно увеличение внутригрудных и периферических. Из периферического лимфоузла возможна пункция с гистологическим исследованием для подтверждения диагноза. |
Наиболее информативным методом определения природы локальных образований головного мозга является стереотаксическая биопсия головного мозга.
Стереотаксическая биопсия является малоинвазивным методом хирургического вмешательства, когда доступ осуществляется к целевой точке внутри тела или толщи тканей какого-либо органа с использованием пространственной схемы по заранее рассчитанным координатам по трехмерной Декартовой системе координат.
В нейрохирургии метод применяется, когда требуется исключительная точность доставки инструмента хирургического воздействия в заранее определенную зону сквозь толщу мозга без опасности повреждения критических для здоровья и жизни пациента структур.
Перед операцией выполняется МСКТ и МРТ головного мозга, изображения смешивают друг с другом, и на этой основе проводится расчет цели. В ходе операции на пациента устанавливают головное кольцо стереотаксической рамы, с помощью которого он фиксируется к операционному столу.
Оперативное вмешательство производится под местной анестезией смесью 1% лидокаина и 2% наропина, что позволяет контролировать состояние больного во время операции. Больной транспортируется в кабинет МСКТ. На головное кольцо устанавливается локалайзер. Проводится МСКТ . На основе полученных данных определяется положение отверстия и выбирается оптимальная траектория проведения биопсийной иглы к заданной цели с наименьшей вероятностью повреждения сосудов и желудочков мозга.
На арке стереотаксического аппарата устанавливаются передне-задние, латеральные и вертикальные координаты цели. Аналогичные координаты выставляются на фантоме, где проводится проверка точности попадания конца имитатора биопсийной иглы в заданную точку. После этого производится сверление черепа, введение иглы по траектории и забор материала шприцем.
Ниже – локалайзер и формирование траектории ходы иглы для биопсии.
Источник: https://elibrary.ru/item.asp?id=46573400