Что такое клиническое излечение туберкулеза? Не просто излечение, а именно клиническое?
Этот вопрос тесно связан с другим: остается ли больным туберкулезом человек, закончивший полный курс приема противотуберкулезных препаратов? Любой фтизиатр с уверенностью скажет – конечно, нет! Но люди бывалые после этого ответа его обязательно спросят: а почему же тогда после этого успешного завершения курса пациенты наблюдаются в противотуберкулезном диспансере годами? И вот тут мы подходим к понятию: «клиническое излечения туберкулеза».
Видиоверсию статьи можно посмотреть и прослушать здесь.
Определить Ваш личный риск заболеть туберкулезом можно здесь.
Получить индивидуальные рекомендации при высоком риске заболевания туберкулезом можно здесь.
Если Ваша жизненная ситуация близка к теме туберкулеза, и у Вас есть личный вопрос – Вы можете задать его фтизиатру здесь.
Что такое клиническое излечение туберкулеза?
После окончания основного курса лечения туберкулеза, при достижении улучшения общего состояния пациента, исчезновения симптомов туберкулезной интоксикации, стойкого прекращения бактериовыделения, улучшения рентгенологических проявлений заболевания регистрируется так называемое клиническое излечение туберкулеза. Это особое состояние, когда человек уже фактически здоров и может приступить к своей работе, но, в связи с недавней болезнью у него сохраняется риск рецидива (повторного заболевания) (статью о том, как избежать рецидива, читайте здесь).
Как наблюдаются люди с клиническим излечением туберкулеза?
Туберкулез – это заболевание, склонное к хроническому течению. Есть риск, что после лечения в организме останутся не полностью зажившие туберкулезные очаги с микобактериями в них. Из-за небольшой величины эти очаги не всегда видны на рентгенограммах. Тем не менее, при ослаблении защитных сил организма, из них могут начать формироваться новые туберкулезные фокусы.
Если у пациента в легких после основного курса химиотерапии остаются большие остаточные изменения (например, сформировались туберкулемы – то есть фокусы казеоза – туберкулезного гноя, окруженные плотной капсулой из соединительной ткани), то риск такого повторного заболевания выше.
Наиболее опасными в этом отношении являются первые 1-5 лет после перенесенного заболевания, когда иммунная система еще полностью не восстановилась. Поэтому лица с клиническим излечением от туберкулеза продолжают еще некоторое время наблюдаться в противотуберкулезном диспансере по 3 группе диспансерного учета. Всего этих групп несколько, больные туберкулезом, требующие лечения, наблюдаются в первой и второй группах.
Лица, излеченные от туберкулеза без остаточных изменений или в виде малых остаточных изменений (например, нескольких плотных очагов или только фиброза, состояние после операции) наблюдаются в противотуберкулезном диспансере еще в течение года после выздоровления, дети – 3 года.
Наличие больших остаточных изменений увеличивает риск рецидива. Поэтому лица с большими остаточными изменениями (например, если после лечения осталась туберкулема или полость распада наблюдаются 3 года, а дети – до 18 лет. В том случае, если после курса химиотерапии сформировались большие остаточные изменения, обязательна консультация хирурга о возможности их удаления путем операции, для того чтобы уменьшить риск рецидива.
При наличии ВИЧ-инфекции срок наблюдения увеличивается до 3 лет при малых остаточных изменениях и до 5 лет – при больших. ВИЧ-инфицированные дети, перенесшие туберкулез, наблюдаются в противотуберкулезном диспансере до достижения 18-летнего возраста.
Обследование при клиническом излечении от туберкулеза
Весь период наблюдения пациенты с клиническим излечением проходят контрольное обследование 1 раз в полгода. Обследование включает:
- флюорограмму или рентгеновский снимок,
- анализ мокроты на микобактерии туберкулеза,
- общий анализ крови и мочи,
- биохимический анализ по показаниям,
- у детей-Диаскин-тест.
При необходимости (например, появление симптомов, напоминающих туберкулез или после перенесенного нетуберкулезного заболевания, операции, травмы, стресса – т.е. состояний, способствующих снижению иммунитета) врач назначит внеочередное обследования для своевременного исключения рецидива туберкулеза.
Все обследование проводится в противотуберкулезном диспансере, бесплатно.
Требуется ли прием препаратов при клиническом излечении туберкулеза?
По показаниям ВИЧ-инфицированным лицам, а так же некоторым другим группам лиц в особых клинических ситуациях назначают противорецидивные курсы химиотерапии длительностью 3 месяца 3-4 противотуберкулезными препаратами из числа тех, к которым была сохранена лекарственная чувствительность и которые хорошо переносились.
Решение о назначении такого курса принимает центральная врачебная комиссия диспансера. Целью противорецидивного курса является долечивание возможных активных очагов туберкулеза и предотвращение случаев повторного заболевания. Эти курсы пациент может проходить амбулаторно или в условиях противотуберкулезного санатория, бесплатно.
Что потом?
По окончании диспансерного наблюдения по поводу клинического излечения туберкулеза пациенты направляются под дальнейшее наблюдение к участковому врачу поликлиники по месту прикрепления, где в течение ближайших трех лет они будут проходить флюорограмму 1 раз в 6 месяцев, а затем – с той же частотой, что и все остальное население.