Что поможет врачу в диагностике диссеминированных процессов в легких

Первое: из всех 150 диссеминированных процессов 95% приходится на  шесть, среди которых, обычно, и приходится разбираться врачу. Это: диссеминированный туберкулез легких, саркоидоз,  профессиональныем  заболевания легких (силикозы), метастазы в легкие, идиопатический фиброзирующий альвеолит и некоторые пневмонии, которые на обзорной рентгенограмме могут выглядеть как диссеминация.

Второе: для каждого из этих заболеваний характерно сочетание определенных признаков, позволяющих заподозрить их «истинную природу».

При диссеминированном туберкулезе легких это сочетание температуры, умеренного похудания, постепенность развития заболевания, контакт с туберкулезным больных в недалеком прошлом, положительный Диаскин-тест и часто – наличие микобактерий туберкулеза в мокроте.

При саркоидозе – отсутствие симптомов, отрицательный Диаскин-тест, отсутствие контакта с туберкулезным больным и отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте.

При профессиональных заболеваниях легких (силикозах): это наличие постепенно нарастающей одышки без температуры и стаж работы с профессиональными вредностями (в условиях запыленности).

При метастазах в легкие – выраженное похудание и наличие первичной опухоли, которую можно будет найти при УЗИ-исследовании других органов.

При идиопатическом фиброзирующем альвеолите основным симптомов является прогрессирующая одышка и сухой кашель без температуры и похудания. «Профессионального анамнеза»  нет.

Синдром диссеминации на рентгенограммах может давать пневмоцистная пневмония. Она бывает у ВИЧ-инфицированных людей и проявляется одышкой без температуры или с невысокой температурой.

Третье: наиболее информативным методом исследования при диссеминированных процессах является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).  На ней при перечисленных процессах определяются следующие характерные изменения:

Милиарный туберкулез (острая форма диссеминированного туберкулеза)

На МСКТ определяются мономорфные мелкие очаги, в обоих легких, от верхушки до диафрагмы.

Милиарный туберкулез, МСКТ.
Милиарный туберкулез

При подострой форме диссеминированного туберкулеза – разные очаги, больше в верхних отделах крупные очаги, иногда – инфильтраты с полостями деструкции.

Подострый диссеминированный туберкулез, МСКТ.
Диссеминированный туберкулез

При метастазах в легкие – округлые тени с четкими контурами разных размеров.

Метастазы в легкие, МСКТ.
Метастазы в легкие

При идиопатическом фиброзирующем альвеолите – интерстициальный фиброз разной степени выраженности. Возможно снижение прозрачности легочной ткани по типу матового стекла.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит, МСКТ.
Идиопатический фиброзирующий альвеолит

При силикозе – множественные однотипные мелкие очаги в легких, преимущественно в толще междольковых и внутридольковых перегородок, слияние с образованием крупных узлов.

Силикоз, МСКТ.
Силикоз

При саркоидозе – увеличенные внутригрудные лимфоузлы, в окружающей легочной ткани – мелкие однотипные очаги.

Саркоидоз, МСКТ.
Саркоидоз

При пневмоцистной пневмонии определяется снижение прозрачности легочной ткани по типу “матового стекла”.

Пневмоцистная пневмония, МСКТ.
Пневмоцистная пневмония