При лечении ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом необходимо учитывать сочетание между антиретровирусными и противотуберкулёзными препаратами.
Противотуберкулезный препарат рифампицини его аналоги (рифабутини рифапентин) и некоторые антиретровирусные препараты метаболизируются в печени при помощи одной и той же ферментной системы – цитохрома Р450. Поэтому эти препараты воздействуют друг на друга следующим образом: рифампицины способны понижать концентрацию антиретровирусных препаратов, а антиретровирусные препараты – повышать концентрацию рифампицинов, способствуя развитию побочных реакций.
Эти взаимодействия касаются трех групп антиретровирусных препаратов: так называемых ингибиторов протеазы, ингибиторов интегразы и, в меньшей степени, ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (названия самих препаратов перечислены ниже).
Рифампицины различаются по степени влияния на систему цитохрома Р450: рифабутин менее активен, чем рифампицин. Это означает, что в большинстве случаев в схемах лечения рифампицин можно заменить рифабутином, но в другой дозировке. В случае невозможности применения обоих препаратов, их заменяют на два других противотуберкулезных лекарства.
В таблице представлены рекомендации по назначению рифампицинов с антиретровирусными препаратами указанных групп. Остальные антиретровирусные препараты с рифапицинами сочетаются.
Взаимодействие отдельных препаратов для лечения туберкулеза и ВИЧ-инфекции
